Прямая речь

Найти и обезвредить

Демченко Дмитрий Олегович

Врач-онколог первой категории

Ассистент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии - КемГМУ

Дмитрий Олегович, почему возникает рак?

Вообще это полиэтиологическое заболевание, которое вызвано комплексом причин.

Основная причина, почему возникает рак, заключается в действии на организм вредных факторов внешней среды, которые называются канцерогены. Их влияние способно провоцировать изменения (мутации) в ДНК клеток, и как следствие, образование раковых клеток. Клетки с изменённой (мутированной) ДНК дают начало для множества других, подобных, аномальных клеток, которые формируются в злокачественную опухоль.

Злокачественные образования чаще всего возникают в старшем возрасте, пик заболеваемости после 50 лет. Это возрастная группа, которая входит в группу риска.

 

Есть предположение, что рак – это механизм самоуничтожения в организме, наравне с атеросклерозом, сахарным диабетом, который позволяет осуществлять смену поколений и уменьшать внутривидовую конкуренцию. Есть ли единое мнение по поводу причин возникновения рака?

Вопрос о том, что люди должны от чего-то умирать? Не совсем правильное это мнение. Конечно, вечно ещё на Земле никто не жил. И злокачественные образования - одна из основных причин смертности населения. Генетически у человека заложена большая продолжительность жизни, чем мы имеем на сегодняшний день.

Злокачественные образования должны возникать немного позже, нежели то, что есть сейчас. Медицина, конечно, борется со страшным диагнозом и делает заметные успехи. Но очень многое зависит от самого человека, а так же от того, какой образ жизни он ведет, где проживает, чем питается и как работает. Именно выработанные привычки и факторы окружающей среды в большинстве случаев выступают провокаторами болезни. Например, самая высокая смертность в России и в Америке зарегистрирована от рака легких, который напрямую связан с курением. Это давно доказано, но, тем не менее не является достаточным доводом, чтобы бросить пагубную привычку для большинства курильщиков. По мимо рака лёгкого, от курения развивается еще и рак губы, полости рта, горла, пищевода и мочевого пузыря. Это составляет 90% случаев онкологических заболеваний. И если число курильщиков сократится, уменьшится и количество больных.
 

Канцерогены, питание и вредные привычки. Как они влияют на возникновение и развитие раковых заболеваний?

Канцерогены - это вещества, которые вызывают рак, их добавляют в продукты питания для увеличения срока годности, улучшения вкусовых качеств.  Конечно они влияют на развитие злокачественных новообразований в большей степени пищеварительной системы (пищевод, желудок, кишечник). Между тем, только в 2% случаев развитие рака происходит из-за них, а вот от избытка жирной пищи страдает куда больше людей. Жирная пища провоцирует смертельное заболевание. Чрезмерное потребление жира может поспособствовать образованию канцерогенов непосредственно в организме. Так для усвоения жирной пищи, организм вырабатывает больше желчи, которая может преобразоваться в канцерогены. Клетчатка же помогает переваривать пищу в два раза быстрее и препятствует появлению вредных веществ в кишечнике. Большое количество жирной пищи в рационе значительно снижает иммунные силы организма.

Вредные привычки – в большей степени это курение, провоцируют развитие злокачественных новообразований. Так курение в большей степени влияет на развитие рака лёгких. Но курильщики чаще болеют и другими злокачественными новообразованиями, такими как рак губы, полости рта, горла, пищевода и мочевого пузыря.   Чем более здоровый образ жизни человек ведет, тем больше вероятность того, что у него не возникнет злокачественных образований.

 

В чем заключается консультация онколога? В какой момент на нее приходят?

Основная задача онколога заключается в том, чтобы дать заключение о наличии или отсутствии у пациента злокачественного образования. Консультация онколога будет заключается в тщательном сборе анамнеза, осмотре пациента, оценке тех анализов, которые уже сделаны. Если этих данных недостаточно, чтобы исключить онкопатологию, то он назначает более информативные исследования которые помогут установить правильный диагноз.

Направляют на консультацию к онкологу чаще всего терапевты, гинекологи или хирурги по месту жительства. Это те специалисты, к которым чаще всего обращаются пациенты.

Терапевты, гинекологи или хирурги по месту жительства определяют группы риска по тем или иным онкологическим заболеваниям на своём участке и формируют список обследований, активно вызывая пациентов.

 

Кто является группами риска и кому нужно обязательно пройти обследование?

Здесь будет в большей степени зависеть от локализации. Однозначно можно выделить тех, у кого родственники уже перенесли злокачественные образования. Есть заболевания, называемые предраками. Специалисты поликлиники должны их выделять, и они же собирают анамнез пациента. От этого мы и формируем группы риска. И плюс хронические заболевания, которые могут приводить к злокачественным образованиям.

В зависимости от локализации, органы, подверженные злокачественным образованиям должны быть под наблюдением – гастроскопия, либо маммография, УЗИ – то, что пациент должен делать регулярно, хотя бы раз в год и оцениваться врачом. Если пошел, сам что-то сделал и сидит дома – это неправильно, все должно быть под наблюдением лечащего врача, которые уже интерпретирует результаты. Сам пациент может сделать выводы только если он наверняка знает об аналогичных заболеваниях родственников. Во всех остальных случаях – это работа врачей по месту жительства.

 

Любители солярия входят в группу риска?

Вообще солярий – чисто медицинское изобретение, которое полезно при лечении некоторых кожных заболеваний. Поэтому онкологи не рекомендуют солярий, так как здесь нагрузка на кожу достаточно высокая. Рак кожи (меланому) мы можем спровоцировать. В плане естественного загара – важно не загорать в час пик, когда наиболее активное солнце. В остальном – загар достаточно безопасный, он нам даже нужен. Но нельзя злоупотреблять.

 

Часто люди переживают из-за родинок. В чем есть опасность?

Родинки в течении жизни могут появляться и исчезать – это нормально. Опасными, обязательными к консультации – если родинка начала увеличиваться в размере, если поменяла цвет в любую сторону (темнее, светлее), если вокруг появилась ареола (красная, белая) – такие лучше удалять. Если родинку однажды травмировали, то лучше ее тоже удалить. Травматизация может трансформироваться в злокачественное образование.

Мы ничем не рискуем, удалив пигментное образование. Единственное, обязательно должно быть гистологическое исследование. Косметические салоны гистологию не выполняют, лучше сделать это в рамках онкологического диспансера или в любом другом (частном/государственном) медицинском учреждении. 

 

Какой алгоритм профилактической диагностики может сделать человек?

Если просто сам хочет обследоваться – то в первую очередь он должен обратиться к онкологу. Если направления нет или хочется пройти быстрее - тогда платно в частных клиниках, либо в онкологическом диспансере. Можно обратиться в рамках ОМС к терапевту, который даст направление к онкологу, в случае обоснованности жалоб.

В зависимости от локализации он может обследовать: ЖКТ – гастроскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости. Гинекология – осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза. Молочная железа - с 39-40 лет - это маммография и УЗИ молочных желез – раз в два года.

Поскольку УЗИ безвредно, можно делать раз в год-пол года. Маммографию не рекомендуется делать чаще 1 раза в год. Только если есть показания мы можем делать это чаще.

 

Насколько эффективна сдача анализов на онкомаркеры?

Анализ крови на онкомаркеры – одно из самых популярных исследований, которые люди назначают себе «на всякий случай». На самом деле использование онкомаркеров для достоверного выявления  рака не показало своей эффективности ни в одном исследовании, соответственно, они не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний. Проблема в том, что большинство онкомаркеров неспецифичны. Сдав их, мы не можем сказать, есть ли у человека злокачественное образование. Повышение онкомаркёров выше нормы может быть связано  с наличием воспалительных процессов в организме и не гарантирует наличие злокачественного образования. При этом, уже гистологически верифицированный рак может не дать повышения онкомаркеров.

Если пациента что-то беспокоит, то ему следует обратиться сразу к специалисту для полноценного обследования и установления правильного диагноза.

 

Как часто люди уезжают за рубеж на лечение и почему?

Уезжают. Но не часто, это в большей степени вопрос финансовый. Лечение онкологических больных в РФ -  бесплатное, оно входит в программу ОМС. Если же лечиться за рубежом, то это лечение и обследование будет платным и достаточно дорогим. В любой стране мира (будь-то Германия, Израиль, США или Россия и др.) есть стандартные протоколы - стадирования (прим.: определение стадии, на которой находится рак), обследования и лечения. Соответственно, схемы лечения используются одинаковые во всем мире. Поэтому в России обследовании и лечение злокачественных новообразований соответствует мировым стандартам.

Желание уехать за рубеж лечиться связано с психологическими моментами. Человеку после установления диагноза злокачественного новообразования хочется прожить максимально долго и по возможности излечиться от опухоли. Такой человек будет пытаться использовать все возможные шансы. И если у него есть финансовая возможность, то он уезжает за рубеж, считая, что там лучше (основываясь зачастую на информации из интернета, где достаточно много рекламы зарубежных клиник). Хотя, повторюсь, обследование и схемы лечение и препараты регламентированы, всё это используется и у нас.

Бывает, когда определенные виды лечение в регионе не выполняются, тогда выделаются квоты и пациента направляют туда, где это специфическое и нужное данному пациенту лечение проводится.

 


К какому врачу обратиться:

Врач-онколог: стойкое постепенное или стремительное снижение веса на 15% и более, наличие навязчивых болевых ощущений в позвоночнике и тазу.

Онколог-дерматолог: язвы, трещины, не заживающие длительное время, резкое изменение родинок, их формы, цвета или количества.

Онколог-гинеколог: непривычные выделения мочеполовых каналов, различные примеси. Увеличение объема тканей и новообразования в паховой области.

Онколог-уролог: затруднение тока мочи, особенно у мужчин после 50 лет, болезненность и примеси, например, крови.

Онколог-отоларинголог: внезапные тяжелые приступы кашля, не сопровождающиеся простудными заболеваниями и аллергическими реакциями.

Онколог-гастроэнтеролог: серьезные трудности при глотании.

Онколог-колопрактолог: систематическая диарея, запоры, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Онколог-маммолог: поздняя менопауза (после 55 лет).


 

Демченко Дмитрий Олегович (Врач-онколог)
Поделитесь статьей c друзьями
comments powered by HyperComments